## LE SIDA EN FRANCE EN 1995

L'analyse porte sur les cas de sida déclarés au 30 juin 96 [1] et diagnostiqués jusqu'au 31 décembre 95. Les données sont présentées par année de diagnostic et non par année de déclaration.

Modalités et qualité du système de surveillance

- Définition de cas
  La déclaration est basée sur la définition O.M.S./C.D.C. du sida établie à l'origine en septembre 1982 et modifiée en juin 1985 et en août 1987. Pour les adultes et les adolescents, la définition a été de nouveau modifiée en janvier 1993 [2-3].
- Qualité du système de surveillance

  Respect des critères de déclaration

  Au cours du dernier trimestre 1995, 8,4% des questionnaires reçus concernaient des cas déjà déclarés et 2% ne correspondaient pas aux critères actuels de la définition du sida. Au total, 10,4% des questionnaires reçus n'ont pas été retenus. La proportion de cas exclus (doublons et cas hors définition) a tendance à diminuer depuis 1992 [fig.1].

  Exhaustivité et représentativité de la déclaration

  La sous-déclaration des cas de sida a été estimée entre 10 et 20% [4]. Il semble que les cas pédiatriques sont affectés d'une sous-déclaration plus importante que les adultes.

  Délai de déclaration et redressement des données

  Les cas de sida sont déclarés avec un certain délai : en 1995, 31% des cas ont été déclarés durant le trimestre de diagnostic, 38% ont été déclarés avec un trimestre de retard, 17% avec 2 ou 3 trimestres de retard et 14% un an ou plus après le diagnostic. La distribution du délai de déclaration est stable depuis 5 ans [fig.2]. Pour tenir compte de ce délai, les données sont corrigées ("redressées") à l'aide d'un modèle mathématique qui utilise la distribution des délais de déclaration des cas déjà déclarés. Les redressements sont effectués sur 8 trimestres de déclaration et portent par conséquent sur les données des années 1994 et 1995.

  Principales caractéristiques épidémiologiques

  - Nombre de cas depuis le début de l'épidémie
    41034 cas de sida ont été diagnostiqués jusqu'au 31 décembre 1995 (638 enfants et 40 396 adultes). Parmi ces cas 25 310 sont connus comme étant décédés (61,7% des cas). Compte tenu du délai de déclaration et de la sous-déclaration, le nombre de cas de sida depuis le début de l'épidémie est estimé entre 45 500 et 50 000 et le nombre total de décès entre 29 000 et 32 000. Le nombre de personnes vivantes atteintes de sida est donc estimé entre 16 500 et 18 000 au 31 décembre 1995 [tab.1], [fig.3].
  - Incidence
    Les taux d'incidence tiennent compte du délai de déclaration et de la sous-déclaration (15%).

    Evolution
    Après une progression régulière jusqu'en 1992 et une stabilisation autour de 10,5 cas de sida pour 100 000 habitants depuis 1993, une décroissance s'est amorcée pour la première fois en 1995 (9,9 cas pour 100 000 habitants). Au niveau européen, le France est un des pays les plus touchés avec l'Espagne et l'Italie. Les taux d'incidence les plus élevés sont observés en Ile de France (22,3 cas pour 100 000 habitants en 1995) , dans les départements d'Outre-Mer (18,7 cas pour 100 000 habitants) et en région Provence-Alpes-Côte d'Azur (17,8 cas pour 100 000 habitants). Ils sont 3 à 4 fois supérieurs aux taux d'incidence observé sur le reste du territoire (5,5 cas pour 100 000 habitants pour toutes les autres régions) [fig.4]. Le taux d'incidence a diminué par rapport à 1994 (-12% en Ile de France, -9% en région PACA et -7% dans les autres régions) sauf dans les départements d'Outre-Mer qui enregistrent une augmentation de +8% entre 1994 et 1995. En 1995, les hommes, avec un taux d'incidence de 16,1 cas pour 100 000, sont quatre fois plus touchés que les femmes (4,0 cas pour 100 000). Quel que soit le sexe, le taux d'incidence est maximal chez les 30-34 ans (58,3 cas pour 100 000 hommes et 15,3 cas pour 100 000 femmes en 1995) et diminue aux âges extrêmes (0,4 cas pour 100 000 enfants de moins de 15 ans et 2,1 cas pour 100 000 personnes de plus de 60 ans) [fig.5].

  La comparaison des courbes du nombre de nouveaux cas de sida par année de diagnostic montre des évolutions différentes selon le mode de contamination [fig.7]. Chez les homo-bisexuels, le nombre de nouveaux cas de sida est stable depuis 1991 (autour de 2500 par an) ; il a diminué en 1995 et est estimé à 2300. Chez les utilisateurs de drogues injectables, le nombre de nouveaux cas de sida se situe autour de 1500 cas depuis 1994. Chez les personnes contaminées par voie hétérosexuelle, le nombre de nouveaux cas continue à progresser : le nombre de nouveaux cas diagnostiqués en 1995 est estimé à 1400. Dans le groupe des hémophiles/transfusés, la diminution du nombre de nouveaux cas de sida observée à partir de 1990 s'accélère depuis 1994.

  En 1995, la transmission par voie homo-bisexuelle reste le mode de contamination le plus important (38% des cas diagnostiqués), les utilisateurs de drogues injectables représentent toujours un quart des cas, la part des cas contaminés par voie hétérosexuelle a augmenté et représente également un quart des cas en 1995 [tab.2]. Parmi les cas contaminés par voie hétérosexuelle, la part la plus importante, malgré une diminution depuis 1985, concerne les personnes originaires d'Afrique sub-saharienne ou des Caraïbes ou dont le partenaire est originaire de ces régions (respectivement 25% et 18% des cas diagnostiqués parmi les hétérosexuels en 1995). La proportion des personnes contaminées par un partenaire toxicomane reste stable (14% en 1990, 13% en 1995) [tab.3].

- Cas de sida pédiatriques

  Depuis le début de l'épidémie, 638 cas de sida (soit 1,6% de l'ensemble des cas) ont été diagnostiqués chez des enfants. La transmission materno-foetale est le mode de contamination le plus fréquent (496 cas soit 78% de l'ensemble des cas pédiatriques) [tab.4].

- Pathologies inaugurales

  En 1995, les principales pathologies d'entrée dans le sida restent la pneumocystose pulmonaire, le sarcome de Kaposi, la candidose œsophagienne, la toxoplasmose cérébrale et l'infection à cytomégalovirus. Parmi ces pathologies, seules les fréquences de la candidose œsophagienne et de l'infection à cytomégalovirus augmentent depuis 1991, alors que celles des autres pathologies diminuent ou restent stables.

Ces tendances concernent les formes tardives de l'infection par le V.I.H. En effet, ces formes ne se développent que plus de 10 ans après l'infection pour la moitié des individus. Les tendances de l'épidémie de sida ne r eflètent donc pas l'évolution actuelle des nouvelles contaminations.

Références

[1] Surveillance du sida en France (30 juin 96). B.E.H 1996; 36 : 155-161. Retour au texte

[2] Définition du sida avéré (révision 1987). B.E.H 1987; 51 : 201-203. Retour au texte

[3] Révision de la définition du sida en France. B.E.H.1993; 11 : 49. Retour au texte

[4] Delmas M.C., Patris C., Pillonel J. et coll. Analyse de la survie des sujets atteints de sida diagnostiqués dans les principaux hôpitaux parisiens. B.E.H.1991; 51 : 221-223. Retour au texte

N.B. : les données brutes sont présentées dans les tableaux.

Les graphiques tiennent comptent des délais de déclaration et de la sous déclaration (15%).

### FIGURES

Figure 1 : Proportion de cas retenus et de cas exclus (doublons et hors définition). Retour au texte
Figure 2 : Distribution cumulée du délai de déclaration (1991 et 1995). Retour au texte
Figure 3 : Cas déclarés et cas redressés en fonction du délai de déclaration et de la sous-déclaration. Retour au texte
Figure 4 : Evolution du taux d'incidence par région. Retour au texte
Figure 5 : Incidence des cas de sida par sexe et âge. Retour au texte
Figure 6 : Evolution de la fréquence des principales pathologies opportunistes (isolées) indicatrices de Sida. Retour au texte
Figure 7 : Nombre de cas de sida par année de diagnostic et par groupe de transmission. Retour au texte
TABLEAUX
Tableau 1 : Nombre de cas de sida déclarés selon le statut vital depuis le début de l'épidémie. Retour au texte
Tableau 2 : Evolution du nombre de cas de sida selon le mode de contamination et l'année de diagnostic. Retour au texte
Tableau 3 : Evolution du nombre de cas de sida hétérosexuels selon le risque du partenaire et l'année de diagnostic. Retour au texte
Tableau 4 : Répartition des cas de sida pédiatriques par mode de contamination et année de diagnostic. Retour au texte

Mise à jour le 12 février 1997 | Edition : Denis COULOMBIER Webmestre : Lionel PLENEL