## LE TETANOS EN FRANCE EN 1995

Sont présentées ici la synthèse des cas de tétanos survenus en 1995 ainsi que la synthèse des cas survenus au cours des années 1993 et 1994 dont les déclarations obligatoires n'avaient pas été exploitées.

Modalités et qualité du système de surveillance

- Objectifs de la déclaration obligatoire
  La déclaration permet de connaître la fréquence, les tendances et les principales caractéristiques épidémiologiques des cas de tétanos. Ainsi, elle permet d'évaluer l'impact des mesures préventives en particulier l'impact de la vaccination antitétanique.
- Définition de cas
  Les cas à déclarer sont les tétanos généralisés uniquement.
- Qualité du système de surveillance
  Sur la période 1993-1995, 128 cas ont été déclarés : 117 (91%) fiches de déclaration ont été reçues par la suite correspondant à 51 cas survenus en 1993, 40 cas en 1994 et 26 cas en 1995.

  Proportion de fiches reçues
  La proportion de fiches de déclaration transmises par les DDASS s'est accrue progressivement passant de 50% en 1985 à 90% sur la période 1993-95.

  Respect des critères de déclaration
  En 1995, tous les cas ayant fait l'objet d'un envoi de fiche de DO répondaient aux critères de déclaration.

  Exhaustivité et représentativité de la déclaration
  On ne dispose d'aucune autre source de données sur le tétanos que celles des causes médicales de décès (INSERM SC8) et celles-ci ne permettent pas d'identifier les doublons. L'exhaustivité et la représentativité ne peuvent donc pas être évaluées.
  L'exhaustivité avait été approchée en 1984-85 par confrontation des données sur les causes médicales de décès et des données de létalité de la DO : dans l'hypothèse d'exhaustivité des données de l'INSERM, l'exhaustivité des DO était estimée à 66% [1]. Cette méthode appliquée sur les années 1993-94 donne une exhaustivité de la DO de 42%.

  Délai de déclaration
  Sur la période 1993-95, 7% des cas sont déclarés dans la semaine suivant le début de la maladie, 27% dans les 3 semaines, 50% dans les 6 semaines et 98% dans les 7 mois.

Principales caractéristiques épidémiologiques

- Evolution de l'incidence
  En 1995, l'incidence des cas de tétanos déclarés est de 0,5 par million d'habitants. C'est l'incidence la plus faible enregistrée depuis 1946 [fig. 1] et [fig. 2] [1, 3]. Elle était de 0,6 en 1994 et 0,9 en 1993. Du fait de l'absence d'étude de l'exhaustivité, l'incidence réelle du tétanos en France ne peut être approchée ; une étude complémentaire serait nécessaire.
- Distribution saisonnière
  La distribution mensuelle des cas de tétanos déclarés de 1993 à 1995 en fonction de la date d'hospitalisation fait apparaître un pic au mois de juillet avec 18% des cas [fig. 3].
- Répartition régionale
  Sur la période 1993-95, les régions ayant les taux d'incidence annuels les plus élevés sont Midi-Pyrénées et Bretagne (respectivement 1,5 et 1,4 cas par million d'habitants) ; la Corse, la Franche-Comté et le Limousin n'ont déclaré aucun cas sur cette période [fig. 4]. Le taux d'incidence dans les départements d'Outre-Mer (DOM) est égal à 1,1 par million d'habitants.
- Répartition par âge et sexe
  Les cas sont principalement des personnes âgées (70 % ont 70 ans ou plus) et des femmes (64 %). L'âge médian des cas de tétanos déclarés est de 71 ans en 1995 et de 74 ans sur la période 1993-95 (extrêmes : 4 - 95 ans). Sur cette période, les taux d'incidence augmentent avec l'âge [Tab. 1]. En 1995, de façon inhabituelle le sexe ratio F/M est proche de 1 (1,17). Il était de 1,86 en 1994 et de 2,19 en 1993. L'incidence moyenne annuelle par sexe sur la période 1993-95 est de 0,85 cas par million pour les femmes et de 0,50 pour les hommes. La répartition par âge diffère significativement selon le sexe (p=0,02) [Tab. 2]. Après 80 ans, le taux d'incidence est plus élevé chez les hommes. Ces résultats sont en accord avec ceux de J.F. Cottin et J. Bouleaud [1, 4].
- Porte d'entrée
  La porte d'entrée est une blessure dans les 2/3 des cas pour lesquels cette information est disponible (n=100), blessure le plus souvent occasionnée par des travaux de jardinage mais aussi de bricolage ou lors d'activités de plein air. Les plaies chroniques (ulcères variqueux le plus souvent, plaies chirurgicales, tumeurs cancéreuses...) sont à l'origine d'environ 1/3 des cas. Ont également été signalées, 2 portes d'entrée d'origine animale (1 morsure de chien, 1 piqûre de tique), 1 abcès dentaire et 1 brûlure.
- Durée d'incubation
  Pour les 69 cas où elle a pu être calculée, la durée d'incubation médiane est de 8 jours et 90% des patients ont présenté des symptômes dans les 15 jours suivant la contamination.
- Durée d'hospitalisation en service de réanimation
  L'hospitalisation des cas de tétanos est systématique et la majorité des déclarations sont faites par un médecin hospitalier. Si l'on ne prend pas en compte les décès, la durée médiane d'hospitalisation en service de réanimation est de 42 jours avec des extrêmes allant de 4 à 152 jours (années 1993-95, n=65).
- Pronostic de la maladie
  Parmi les 81 patients (années 1993-95) pour lesquels l'évolution est connue, 24 (30%) sont décédés. L'âge médian des sujets qui décèdent est de 76 ans (extrêmes : 60 - 94 ans). La proportion de sujets qui décèdent augmente significativement avec l'âge (p=0,002) [Tab. 3]. Pour les 22 cas où il est connu, le délai médian de survenue du décès est de 21 jours (extrêmes : 3 - 62 jours)
- Antécédents vaccinaux
  Parmi les 74 cas (63%) pour lesquels le statut vaccinal est connu, 13 (18%) ont été correctement vaccinés initialement (2 injections et 1 rappel). Pour le seul cas où la date du dernier rappel est connue, ce rappel vaccinal remonte à 56 ans. Parmi les 61 cas n'ayant pas été correctement vaccinés initialement, un patient avait eu une injection de rappel un an auparavant. A signaler, un cas chez un enfant de 4 ans probablement non vacciné.

Références

[1] COTTIN J.-F. - Le tétanos en France en 1984-1985, BEH,1987;10:37-9 Retour au texte

[2] PELLETIER A., ROURE C. - Le tétanos en France en 1990, BEH ,1991;31:127-8

[3] LOMBARD I., LEPOUTRE A. - Le tétanos en France en 1991 et 1992, BEH, 1993;28:125-6 Retour au texte

[4] BOULEAUD J. - Etude séro-épidémiologique du tétanos en France, BEH, 1984;n°13 Retour au texte

### FIGURES

Figure 1 : Le tétanos en France de 1946 à 1995 : Morbidité et Mortalité. Retour au texte
Figure 2 : Le tétanos en France de 1980 à 1995 : Morbidité et Mortalité. Retour au texte
Figure 3 : Distribution mensuelle des cas de tétanos déclarés selon la date d'hospitalisation (n=112) - France entière, 1993-1995. Retour au texte
Figure 4 : Incidence annuelle moyenne régionale des cas de tétanos déclarés (n=99) - France métropolitaine, 1993-1995. Retour au texte

### TABLEAUX

Tableau 1 : Incidence des cas de tétanos déclarés par âge - France entière, 1993-1995. Retour au texte
Tableau 2 : Incidence des cas de tétanos déclarés par sexe et âge - France entière, 1993-1995. Retour au texte
Tableau 3 : Pourcentage des décès par tétanos selon la classe d'âge et le sexe - France entière, 1993-1995. Retour au texte

Mise à jour le 12 février 1997 | Edition : Denis COULOMBIER Webmestre : Lionel PLENEL