Aide à l' estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire

Rx thorax | Sans anomalie suggestive d'EP | Avec anomalie suggestive d'EP
Total facteur de risque | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 et + | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 et +
Fréquence Respiratoire | . | . | . | . | . | . | . | . | . | .
8/mn | 0,04 | 0,07 | 0,14 | 0,26 | 0,43 | 0,10 | 0,19 | 0,34 | 0,52 | 0,70
12/mn | 0,05 | 0,10 | 0,20 | 0,34 | 0,53 | 0,14 | 0,26 | 0,43 | 0,61 | 0,77
16/mn | 0,07 | 0,14 | 0,26 | 0,43 | 0,62 | 0,19 | 0,34 | 0,52 | 0,70 | 0,83
20/mn | 0,10 | 0,20 | 0,34 | 0,53 | 0,70 | 0,26 | 0,43 | 0,61 | 0,77 | 0,88
24/mn | 0,14 | 0,26 | 0,43 | 0,62 | 0,78 | 0,34 | 0,52 < TD VALIGN="TOP">

0,70 |

0,83 |

0,91

28/mn | 0,20 | 0,34 | 0,53 | 0,70 | 0,84 | 0,43 | 0,61 | 0,77 | 0,88 | 0,94
32/mn | 0,26 | 0,43 | 0,62 | 0,78 | 0,80 | 0,52 | 0,70 | 0,83 | 0,91 | 0,96
36/mn | 0,34 | 0,53 | 0,70 | 0,84 | 0,92 | 0,61 | 0,77 | 0,88 | 0,94 | 0,97
40/mn | 0,43 | 0,62 | 0,78 | 0,88 | 0,94 | 0,70 | 0,83 | 0,91 | 0,96 | 0,98
44/mn | 0,53 | 0,70 | 0,84 | 0,92 | 0,96 | 0,77 | 0,88 | 0,94 TD VALIGN="TOP">

0,97 |

0,99

Tableau 1

Adapté d'après Perrier et al (Geneve) par le comité de gestion de la MTE CHU de Grenoble 1997

.Ce tableau permet à partir de la radio de thorax, du nombre de facteurs de risque de MTE et de la fréquence respiratoire d'estimer une probabilité clinique d'embolie pulmonaire. Plus que la précision mathématique des chiffres proposés c'est l'ordre de grandeur de cette probabilité qui est importante pour la suite de la gestion des examens complémentaires.

Exemple 1 : un patient de 65 ans avec des antécédents d'EP, un cancer et qui a été opéré récemment a un score de facteurs de risque = 3. Avec un épanchement pleural à la Rx et une F.Resp. de 36/mn, sa probabilité clinique d'EP est de 0,94. Devant cette forte probabilité il faudra savoir demander d'autre examen en cas de scanner négatif (Angiographie, scintigraphie, écho-doppler répété...).

Exemple 2 : un patient de 75 ans sans ATCD a un score FDR = 1. Avec une radiographie sans anomalie suggestive d'EP et une F.Resp. de 12 la probabilité clinique est de 0,10. Cette faible probabilité clinique permet avec une scintigraphie de faible probabilité et un écho-doppler négatif d'éliminer le diagnostic d'EP. Cela ne serait pas le cas avec une F.resp. de 36 (probabilité = 0,53, indication de scanner complémentaire).